NUEVA SOLICITUD DE AFILIACIÓN

Señor Usuario:

Por favor diligencie los datos de el(la) jefe de hogar y adjunte en un único archivo en formato PDF los documentos de identidad de todos los integrantes del núcleo familiar, junto con un recibo de servicio público para conocer la dirección de residencia.

Aviso de privacidad y autorización tratamiento de datos personales

 Autorizo el tratamiento de datos personales
Autorizo términos y condiciones

Confirmo que soy mayor de edad y con plena capacidad para diligenciar el presente formulario. Así mismo declaro que la información aquí suministrada corresponde a la verdad. Declaro que he leído, entiendo y acepto las políticas de tratamiento de los datos que suministro, de conformidad con la Ley 1581 de 2012 y demás normas concordantes

Acepto que la información aquí registrada sea compartida con otras entidades y/o terceros vinculados a la Alcaldía de Bucaramanga

SI NO
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